Методы классификации рака простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) относится к распространенному виду онкологических заболеваний. Этот тип рака хорошо изучен и при своевременной постановке диагноза поддается лечению. При диагностике и выборе метода лечения важна точная классификация опухоли. Для этого разработано несколько методов.

Шкала Глисона

Оценка агрессивности опухоли при раке предстательной железы выполняется по шкале Глисона. Метод основан на гистологическом исследовании ткани железы. Образцы получают при биопсии или из уже удаленного органа.

Новообразование при раке простаты имеет неоднородную структуру, поэтому исследование по методу Глисона основывается на изучении 2 образцов, взятых из разных участков опухоли, – наиболее обширного и наиболее видоизмененного. Под микроскопом изучают количество клеток с разной степенью дифференциации.

Высокая степень дифференциации означает, что клетки пораженной ткани сохраняют наибольшее сходство со здоровыми клетками.

Клетки, имеющие аномальное строение, называются низкодифференцированными. Градация видоизменения предусматривает 5 стадий.

Оцениваются следующие показатели:

• доля преобладающего типа клеток;
• доля второго по численности типа клеток.

Каждый показатель оценивается по шкале от 1 до 5 баллов в соответствии со стадией видоизменения, затем баллы суммируются. Таким образом, сумма баллов может варьироваться от 2 до 10, при этом чем меньше получившееся число, тем ниже показатель агрессивности опухоли и благоприятнее прогноз.

Система TNM

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM используется для определения стадии онкозаболевания и основана на трех показателях:

1. T – характеризует размеры первичной опухоли, стадию ее развития с учетом того, проросла ли она в соседние ткани. Этому показателю присваивается значение от 0 до 4:
   • T0 означает отсутствие первичного новообразования;
   • T1 означает, что опухоль не удалось обнаружить при пальпации и при исследовании методами МРТ или КТ, но на ее присутствие указывает повышение уровня ПСА – простатического специфического антигена, вырабатываемого в ответ на появление злокачественного новообразования;
   • T2 указывает на то, что рак обнаружен в одной или обеих долях простаты, но в других органах новообразований нет;
   • T3 означает, что рак распространился за пределы капсулы простаты – в семенной пузырек;
   • T4 указывает на то, что образование большое, и опухоль распространилась на другие органы (шейку мочевого пузыря, мышцу, отвечающую за сокращение пузыря, прямую кишку, стенки таза).
2. N – описывает степень поражения лимфоузлов. Этому показателю присваивается значение 0 или 1. N0 означает, что регионарные (в данном случае тазовые) лимфатические узлы не затронуты. N1 указывает на поражение регионарых лимфоузлов.
3. M – указывает на наличие метастатического процесса. M0 означает его отсутствие, M1 свидетельствует об обнаружении метастазов.

Если для оценки недостаточно данных, вместо цифры рядом с соответствующим показателем указывают значение Х.

Иногда результат исследования содержит указание на то, как были получены данные: cTNM означает, что описание распространения опухоли сделано на основе клинических исследований, pTNM – проводилось исследование биоматериала.

Система Джюит-Уайтмор

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор основывается на оценке формы и характера клеток и распространения метастазов. Стадии развития опухоли обозначаются буквами A, B, C и D. Для более точного описания каждой стадии помимо буквенного обозначения используется цифровое:

1. Стадия A – начальная. Видоизмененные клетки находятся только в предстательное железе:
   • A1 – клетки опухоли дифференцированы или лишь в незначительной степени видоизменены;
   • A2 – клетки умеренно дифференцированы, аномальные клетки встречаются на различных участках железы.

1. Стадия B – опухоль ограничена простатой, но прощупывается при ректальном обследовании и/или на нее указывает повышенный уровень ПСА в крови:
   • B0 – опухоль ограничена простатой, регистрируется высокий индекс ПСА;
   • B1 – видоизмененная ткань сконцентрирована в отдельном узле, расположенном только в одной доле железы;
   • B2 – диффузные изменения в одной или обеих долях простаты.
2. Стадия C – клетки опухоли найдены не только в предстательной железе:
   • C0 – опухоль перешла границы капсулы простаты;
   • C1 – поражены уретра или мочевой пузырь.

1. Стадия D – обнаружены метастазы:
   • D0 – новообразование находится только в простате, но метастазировало;
   • D1 – метастазы в регионарных лимфоузлах;
   • D2 – метастазы в отдаленных лимфоузлах, костях или органах;
   • D3 – обширное метастазирование.

Стадии A и B считаются излечимыми, стадии C и D поддаются лечению, но имеют неблагоприятный прогноз.