Как действуют тиазидные мочегонные средства?
Тиазидные диуретики оказывают эффект в пределах эпителия, выстилающего дистальные канальцы нефрона. Высокой осмотической активностью обладают катионы натрия, что обусловливает развитие отеков, в том числе при гипертонии («натрий тянет за собой воду»). Тиазидные и тиазидоподобные диуретики ингибируют (блокируют) белковые структуры — каналы, являющиеся мостом для транспорта натрия и хлор-анионов. По этой причине их второе название — салуретики («выводящие соли»). Уменьшается количество натрия, снижается осмолярность плазмы — регрессируют отеки и снижается центральное давление в кровеносном русле.
Кроме натрийуретической активности, тиазидные диуретики обладают невысокой способностью к ингибированию фермента карбоангидразы. Этот эффект проявляется уменьшением содержания фосфат-анионов и бикарбоната. Длительное использование препаратов группы тиазидных мочегонных приводит к расслаблению мышечного компонента артериол (резистивное русло). Поэтому кардиологи используют тиазидоподобные диуретики в лечении гипертонии в комбинации с основными антигипертензивными средствами.
Влияние на кальциевую реабсорбцию (обратное всасывание в кровь) делает препарат успешным при сопутствующем остеопорозе, кальциевом нефролитиазе. Считается, что действие на каналы, проводящие кальциевые катионы, снижает ремоделирование сосудов.
Нежелательные явления, ограничивающие применение препаратов, связаны с урикемическим эффектом (увеличивается концентрация мочевой кислоты), действием на углеводный обмен (гипергликемия). Возможно изменение липидного состава сыворотки (повышается количество липопротеидов низкой плотности и холестерина).
Тиазидоподобные мочегонные имеют те же точки приложения, кроме ингибиции активности фермента карбоангидразы. Остальные эффекты те же. Отличие заключается в различии химического строения; функциональные характеристики сходны.
Читайте также:
Как быстро снять отек верхнего века.
Методы избавления отека после удаления зуба.
Что делать, если опухла щека, читайте тут.
Препараты и их применение
Главным препаратом среди тиазидных диуретиков является Хлортиазид (Гидрохлортиазид). К тиазидоподобным препаратам относятся Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид. На сегодня также зарегистрировано множество аналоговых препаратов («дженериков»).
Показания для использования салуретиков:
- Лечение отечного синдрома при нефротическом синдроме. Эффективность невысокая. Использование приобретает смысл при назначении в составе двух-, иногда трехкомпонентной диуретической терапии. Недостаточная активность при нефротических изменениях объясняется другим механизмом: гипопротеинемия и онкотически обусловленные отеки. Тиазидные диуретики следует титровать с учетом возможности электролитных сдвигов — гипокалиемии, гипонатриемии.
- Отеки при цирротическом поражении печени. Терапия в составе комбинированного мочегонного лечения.
- Артериальная гипертензия. Оправданно использование в качестве монотерапии особенно при мягком течении (2 степень). Выбор в пользу тиазидоподобных препаратов в лечении гипертонии осуществляется кардиологами из-за длительного действия, быстрого наступления снижения давления. Низкодозовый режим приема обеспечит должный контроль цифр АД, повышение доз оправданно лишь при усилении отечности.
- Хроническая недостаточность сердца согласно европейским и российским кардиологическим рекомендациям требует назначения салуретиков. Хлорталидон оказывает антигипертензивное действие в течение 3 суток. Индапамид и тиазидные диуретики действуют сутки. Также они уменьшают риск гиперкалиемии. Это позволяет использовать их через день, а то и реже. Кроме этого, релаксирующее действие на гладкие мышечные клетки сосудов благоприятствует применению препаратов при гипертонии и ХСН.
Побочные явления и противопоказания
Побочные эффекты, которые вызывают препараты этой группы, связаны с метаболическими и электролитными нарушениями, обусловленными механизмом действия.
- Гипокалиемия и ее аритмогенный эффект вплоть до асистолии. Требует отмены препарата и коррекции содержания калия сыворотки.
- Гипонатриемия.
- Атерогенные изменения плазмы со склонностью к тромбообразованию. Корригируется приемом статинов.
- Гиперурикемия с развитием подагрических приступов артрита или с поражением почек уратами. Отмена препарата вызывает регресс этого процесса.
- Нарушение углеводного обмена, особенно при совместном назначении с бета-блокаторами.
Из побочных действий препаратов логично формируется список противопоказаний:
- подагрический артрит, нефропатия;
- гипокалиемия;
- сниженное содержание натрия;
- беременность (особенно нежелательно использование Индапамида, как наименее изученного препарата с действием на плод); в то время как прием Гипотиазида в составе комбинированного препарата (без ингибиторов АПФ) разрешен;
- аллергическая реакция.
Преимущества использования салуретиков
- Однозначным плюсом в использовании препаратов этой группы является отсутствие дозозависимого эффекта (при лечении давления). С увеличением принятой дозы давление соразмерно не снижается.
- Снижение степени ремоделирования сосудов (релаксация гладкомышечного компонента сосудистой стенки).
- Хорошая переносимость и высокая эффективность при использовании в комбинации с другими лекарствами. В лечении отечного синдрома любого генеза, в том числе при рефрактерных отеках используется терапия из двух-трех мочегонных средств, одно из которых — салуретик. Гипертензия лечится как в режиме монотерапии тиазидными препаратами, так и в комбинации из двух, иногда трех гипотензивных лекарств. Наиболее эффективно сочетание соединений из этой группы с ингибиторами ангиотензин-превращающего энзима, сартанами, антагонистами кальция в различных комбинациях.
- Тиазидные диуретики можно применять у пациентов с одновременно выявленными ХСН и артериальной гипертензией. В лечении гипертонии тиазидоподобные препараты применяются с успехом, особенно если повышенное давление вызвано гипернатриемией и при этом пациент склонен к отечности.
- При остеопоротическом поражении костей и хронической сердечной недостаточности или гипертонии выгодно использование салуретиков. Они увеличивают реабсорбцию катионов кальция, что приносит успех в лечении пожилых пациентов с одновременным наличием костной и сердечной патологии.
- По той же причине тиазидные и тиазидоподобные мочегонные используются для лечения кальциевого нефролитиаза.
Выбор препарата, его дозировку и кратность приема определяет только врач. Не стоит самостоятельно принимать данную группу препаратов, поскольку не зная особенностей метаболизма и возможных побочных эффектов, вы можете навредить своему здоровью.
Частые вопросы
Каков перечень тиазидных диуретиков?
Перечень тиазидных диуретиков включает в себя такие препараты, как гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон и метолазон.
Какое фармакологическое действие имеют тиазидные диуретики?
Тиазидные диуретики обладают способностью увеличивать выведение натрия и воды из организма, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению артериального давления. Они также способствуют уменьшению отеков и улучшению функции почек.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Тиазидные диуретики широко применяются для лечения гипертонии и отеков, также они могут быть назначены при лечении некоторых видов камней в почках.
СОВЕТ №2
Они действуют, увеличивая выведение натрия и воды из организма, что приводит к снижению объема циркулирующей крови и уменьшению кровяного давления.
СОВЕТ №3
При использовании тиазидных диуретиков важно контролировать уровень калия в организме, так как они могут вызвать его недостаток.