Что представляет собой гипотиреоз у новорожденных

Гипотиреоз у детей встречается не так часто, как у взрослых. Организм ребенка активно растет. Щитовидная железа является частью нейроэндокринной системы организма. Она вырабатывает гормоны, которые участвуют в обменных процессах. Если функция железы снижается, то такое состояние называется гипотиреозом. Данная патология бывает врожденной и приобретенной. Важно, что при отсутствии лечения гипотиреоз может привести к серьезным последствиям вплоть до признания ребенка инвалидом. Какова этиология, клиника и лечение детского гипотиреоза?

Роль щитовидной железы

Щитовидная железа является эндокринным органом. Она располагается в области шеи впереди трахеи. У взрослого человека величина этого органа всего несколько сантиметров. У детей железа еще меньше. Вес железы у новорожденных детей составляет 2-3 грамма. Несмотря на свои маленькие размеры, она представляет большую ценность для ребенка. Железа выполняет следующие функции:

• регулирует работу других желез организма;
• участвует в обмене веществ за счет синтеза гормонов;
• регулирует работу сердца;
• участвует в поддержании нормальной работы центральной нервной системы;
• участвует в поддержании эмоционального настроя человека.

Щитовидная железа синтезирует 3 важных гормона: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Тироксин представляет огромную ценность для детей. Он регулирует обмен витамина A, нормализует обмен белков, способствует более быстрому расщеплению липидов, уменьшает содержание в крови холестерина, участвует в обмене натрия и калия, регулирует процессы созревания структур головного мозга, регулирует обмен углеводов. Основная функция кальцитонина заключается в формировании костного скелета и предупреждении его изнашивания. Достигается это за счет усвоения кальция и фосфора.

Особенности детского гипотиреоза

Гипотиреоз – это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. Во время внутриутробного развития данный орган у плода начинает работать только на 10-12 неделе развития. До этого в организм малыша проникают материнские гормоны. Синтез гормонов у малыша в теле матери происходит в тиреоцитах. Последние способны брать йод из материнской крови. Важно, что детский гипотиреоз протекает значительно тяжелее, нежели взрослый.

Выделяют следующие формы гипофункции железы: первичную, вторичную и третичную. Первичный связан непосредственно с заболеваниями самой щитовидной железы. Развитию вторичного гипотиреоза способствует патология гипофиза. Третичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипоталамуса. Гипоталамус и гипофиз являются координирующими структурами. От них посылаются сигналы, которые влияют на синтез гормонов. В гипофизе вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ). Детский гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма патологии диагностируется довольно редко. Частота составляет 1 на 4-5 тысяч родившихся малышей. При этом девочки страдают чаще.

Этиологические факторы

Причины данной эндокринной патологии различны. Они зависят от вида гипотиреоза. Гипотиреоз у новорожденных обусловлен следующими причинами:

• аномалиями развития органа (пороками);
• экзогенными факторами (радиацией, нехваткой йода);
• инфицированием плода во время внутриутробного развития;
• употреблением матерью во время беременности лекарств (тиреостатиков, бромидов);
• наличием у матери аутоиммунной формы тиреоидита;
• врожденной патологией гипоталамо-гипофизарной системы;
• снижением иммунитета;
• опухолями органа;
• вирусными инфекциями.

Нередко точная причина развития гипотиреоза не обнаруживается. В данной ситуации речь идет об идиопатическом гипотиреозе. Вторичная и третичная форма патологии чаще всего является следствием дисфункции гипофиза и гипоталамуса. Признаки гипотиреоза у детей после рождения могут появиться на фоне дефекта синтеза ТТГ или тиреолиберина.

Что же касается приобретенного гипотиреоза, то чаще всего он развивается на фоне травм, операций, йодной недостаточности, воспалительных процессов в железе. Большое значение в снижении выработки гормонов имеет нарушение йодного обмена. Симптомы гипотиреоза у детей могут развиться в любое время. Данное состояние нередко становится причиной задержки ребенка в развитии (умственном и физическом).

Клинические проявления

Симптомы недостаточной функции щитовидной железы у детей довольно специфичны. Признаки врожденного гипотиреоза включают в себя:

• симптомы переношенности (удлиненные ногти, отсутствие смазки на коже);
• вес малыша более 3,5 кг;
• симптомы недоразвития половых органов;
• полуоткрытый рот;
• наличие отека на лице при рождении;
• желтушность кожных покровов;
• трудности при отхождении первичного кала.

Нередко при визуальном осмотре обнаруживается грыжа в области пупка. При отсутствии раннего лечения появляются более грозные симптомы, указывающие на поражение нервной системы (нарушение речи, слуха, умственная отсталость, пониженный тонус мышц, понижение температуры тела). Кроме того, ухудшается аппетит. Возникает трудность при глотании. Появляются запоры. Через некоторое время появляются признаки нарушения работы сердца (брадикардия, увеличение размеров сердца, падение кровяного давления).

Гипотиреоз может привести к кретинизму (физическому и речевому недоразвитию).

Не всегда симптомы выражены так ярко. Иногда клиника бывает стертой, симптомы могут появиться через несколько лет. В возрасте старше двух лет гипотиреоз представляет меньшую опасность. У детей школьного возраста гипофункция щитовидной железы имеет следующие признаки: снижение памяти и скорости мышления, сонливость, низкиое артериальное давление, избыточная масса тела, отечный синдром, более позднее по сравнению со здоровыми детьми половое созревание, увеличение веса, задержка роста, плохая успеваемость в школе. Такие дети обладают скудной эмоциональностью. Это состояние называется брадипсихией.

https://www.youtube.com/watch?v=j1Biakks38o

Существуют такие понятия, как транзиторный гипотиреоз и субклинический. В первом случае речь идет и приходящей гипофункции железы. Симптомы исчезают довольно быстро. Длится такое состояние недолго. При субклинической форме симптомы могут отсутствовать. При этой форме патологии уровень ТТГ увеличивается, а концентрация тироксина остается нормальной. Это состояние хорошо поддается терапии. Возможные симптомы могут включать в себя небольшую гипотермию, сухость кожи, отеки, снижение остроты зрения (у старших детей).

Диагностические мероприятия

Для последующего лечения требуется постановка точного диагноза. Для того чтобы поставить верный диагноз, требуется ряд исследований: обследование новорожденных детей на 4-5 сутки непосредственно после рождения; определение концентрации ТТГ; оценку уровня тиреоидных гормонов (Т-3 и Т-4); расчет индекса связывания гормонов; проведение пробы с тиреолиберином.

Диагностика гипофункции щитовидной железы у маленьких детей сложнее, нежели у более взрослых. В случае приобретенного гипотиреоза диагностика основывается как на лабораторных критериях, так и на клинических симптомах. Внешний вид детей с гипотиреозом довольно специфичен. Для выявления анатомических дефектов щитовидной железы может проводиться УЗИ, сцинтиграфия. При гипотиреозе практически всегда страдает костная система. Для установления костного возраста может проводиться рентгенологическое исследование суставов (коленного).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другой детской патологией. Для этого определяется содержание кальция в костях и проводится биохимическое исследование крови (определяется уровень холестерина). Диагностика гипотиреоза может проводиться на раннем этапе. Беременные женщины подлежат тщательному скрининговому обследованию.

Тактика лечения

Лечение гипотиреоза у детей должно проводиться своевременно. Если данная патология обнаружена сразу после рождения, терапия начинается не позднее чем через 2 недели. В противном случае возможно развитие серьезных психосоматических нарушений, например преходящего нарушения мозгового кровообращения. Лечение назначает врач. При гипотиреозе щитовидная железа не способна вырабатывать гормоны в нормальном количестве. Лечение гипотиреоза предполагает применение гормональных препаратов. Такая терапия проводится пожизненно и называется заместительной. Для лечения применяется препарат L-тироксин. Доза лекарства подбирается индивидуально для каждого больного ребенка, исходя из его массы тела.

https://www.youtube.com/watch?v=lllHazZdGpc

Во время лечения обязательно проводится контроль состояния здоровья ребенка и функции щитовидной железы. Для улучшения мозговой активности и нормализации кровообращения врач может назначить ноотропы («Пирацетам», «Церебролизин»), витамины, массаж, диету. Если у ребенка имеется субклиническая форма гипотиреоза, можно обойтись врачебным наблюдением. Диета при гипотиреозе предполагает ограничение продуктов, богатых простыми углеводами, холестерином, жирами животного происхождения. Кроме того, требуется ограничить употребление соленых блюд, Таким образом, гипотиреоз в детском возрасте может привести к отставанию ребенка в развитии. Лечение данного патологического состояния должно осуществляться как можно раньше. Прогноз для здоровья во многом зависит от формы гипотиреоза и возраста ребенка.