Что включает в себя диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы годами может протекать бессимптомно, затрудняя постановку диагноза. Данную злокачественную патологию можно ошибочно принять за доброкачественную гиперплазию и простатит.

Показания к проведению

Определить рак может только врач. Показаниями к комплексному обследования мужчины являются:

• дизурические расстройства в виде странгурии (боли во время микций), поллакиурии (частого мочеиспускания), жжения, прерывистости струи, вялого ее напора, а также никтурии (ночного мочеиспускания);
• боль в заднем проходе и промежности;
• снижение веса;
• общее недомогание;
• примесь крови в семенной жидкости;
• дискомфорт во время эякуляции;
• изменение цвета мочи;
• запор;
• боль при дефекации.

Наличие данных симптомов у мужчин может указывать на сдавливание опухолью и увеличенной простатой уретры и прямой кишки.

Основные методики

Диагностика рака предстательной железы включает в себя:

1. Опрос. Врач (уролог или андролог) выявляет время появления первых жалоб, прогрессирование клинических признаков и факторы риска развития рака. Обязательно собирается анамнез жизни.
2. Физикальный осмотр (пальпация живота, перкуссия и выслушивание легких и сердца). Позволяют оценить функциональное состояние жизненно важных органов.
3. Проведение экспресс-тестов.
4. Лабораторные анализы.
5. Инструментальное исследование.

Общие анализы

При подозрении на рак предстательной железы (РПЖ) обязательно проводятся общие клинические анализы крови и мочи. При исследовании урины возможны следующие изменения:

1. Гематурия (примесь эритроцитов). В норме в поле зрения обнаруживаются единичные красные клетки крови.
2. Большое количество лейкоцитов. Свидетельствует о дисфункции мочевого пузыря или почек, что возможно при метастазировании рака.
3. Изменение цвета урина. Моча может окрашиваться в розовый или красный цвет. При метастазах в печень она становится темной.

Общий анализ мочи при раке предстательной железы часто выявляет лейкоцитоз и повышение СОЭ. Это косвенные признаки, на основании которых поставить точный диагноз невозможно. Наиболее информативен анализ крови на наличие ПСА (простатспецифического антигена). Это лабораторный маркер опухолевого процесса. При раке уровень простатического антигена превышен в 2 и более раза. У взрослых младше 50 лет в норме он составляет менее 2,5 нг/мл. У людей до 60 лет этот показатель не должен превышать 3,5 нг/мл.

Ректальное пальцевое обследование

Ректальное исследование информативно ввиду того, что простата располагается рядом с прямой кишкой и ее можно пропальпировать. Врач вводит в задний проход указательный палец, предварительно смазав его вазелином. В норме при надавливании на предстательную железу боль отсутствует. При раке возможны следующие изменения:

• уплотнение органа;
• наличие узла округлой формы;
• снижение эластичности железы;
• асимметрия;
• увеличение органа в размере.

При надавливании на орган возникает резкая боль. Данная проверка не позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и простатита.

УЗИ, ТРУЗИ

Информативным и безопасным методом исследования является УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), трансректально (через прямую кишку) или трансуретрально (через мочеиспускательный канал). Наружное УЗИ позволяет оценить структуру, форму и размеры простаты. В норме ее объем не превышает 30 см³. Трансуретральное УЗИ более информативно, но проводится реже ввиду риска травмирования уретры и сложности введения датчика. Оценивается состояние простаты, пузыря, почек и семенных пузырьков.

Биопсия

Самый достоверный и точный метод выявления онкозаболеваний – биопсия (взятие фрагмента ткани органа). Биопсия обязательно дополняется гистологическим и цитологическим анализами. От их результатов во многом зависит схема терапии. Забор ткани осуществляется через прямую кишку и нередко с применением УЗИ.

Биопсия показана только в том случае, если уже обнаружено новообразование на томограмме или УЗИ и повышено содержание ПСА. Забор ткани осуществляется специальным устройством (пистолетом с иглой) сразу из нескольких участков. Процедура может быть болезненной. Затем взятый материал окрашивается и помещается под микроскоп.

Уретроскопия и цистоскопия

Уретроскопия (осмотр слизистой мочеиспускательного канала) требуется при наличии дизурических расстройств для исключения другой патологии (уретрита, стриктуры). Врач после предварительной обработки гениталий антисептиком самостоятельно вводит в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп и осматривает задний и передний отделы канала. Подготовка к процедуре включает опустошение мочевого пузыря.

Для оценки состояния пузыря требуется цистоскопия (осмотр органа изнутри при помощи специального прибора). При данной процедуре применяются жесткие или гибкие трубки. Обязательно требуется местная анестезия. Цистоскопия выполняется в положении больного лежа и может длиться от 10 до 40 минут. На 4 стадии рака простаты нередко визуализируются метастазы.

МРТ, КТ

При распространении опухоли на другие органы обязательно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Достоинством МРТ является отсутствие лучевой нагрузки. Данный метод исследования основан на использовании магнитных полей. С помощью МРТ допустимо получить трехмерный снимок предстательной железы, а также выявить метастазы в других органах (печени, головном мозге, легких).

Для мониторинга состояния больного перед проведением операции часто назначается КТ (компьютерная томография). Эффективно также позитронно-эмиссионное сканирование, которое проводится после введения фармпрепаратов. Рак выглядит на снимке как новообразование округлой формы с неровными контурами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака проводится со следующей патологией:

1. Аденомой (доброкачественной гиперплазией простаты). При данном заболевании никогда не наблюдается метастазов. При аденоме опухоль отличается неагрессивным ростом и чаще всего имеет четкие границы. При доброкачественном процессе возможны повышение ПСА и дизурия.
2. Острым и хроническим простатитом. При воспалительном процессе гистологический анализ не выявляет атипичных клеток. Регионарные и отдаленные метастатические очаги отсутствуют. Увеличение железы диффузное, тогда как при раке оно чаще всего локальное.
3. Циститом.
4. Уретритом.
5. Опухолями мочевого пузыря и уретры.

Результаты

Лечение начинается после расшифровки результатов и наличии гистологически подтвержденного диагноза. При необходимости требуется консультация других специалистов (онколога, хирурга). Ранняя диагностика позволяет улучшить прогноз для здоровья. Независимо от причины возникновения рака проводится лечение (гормонотерапия, операция, облучение, химиотерапия).