Проведение биопсии предстательной железы

Гистологическое исследование опухолей является наиболее информативным и достоверным диагностическим методом. Оно позволяет определить вид новообразования, его агрессивность и степень распространенности. Материал для гистологического исследования получают с помощью биопсии. Диагностическая процедура осуществляется только по назначению уролога. Врач направляет больного на биопсию, когда обнаруживает у него признаки развития злокачественного процесса.

Показания

1. Обнаружение уплотнения в простате во время пальцевого ректального исследования.
2. Стойкое повышение уровня ПСА (простатического специфического антигена) до 4,1 нг/мл и выше. Увеличение концентрации ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного образования в простате. Уровень ПСА повышается при аденоме и после травмы. Поэтому для правильной диагностики нужно учитывать все факторы, влияющие на уровень ПСА в крови мужчины.
3. Обнаружение во время трансректального ультразвукового исследования предстательной железы кисты и участков с пониженной эхогенностью.
4. Необходимость уточнения стадии развития онкологического процесса после его подтверждения при трансуретральной резекции (удаление тканей простаты через мочеиспускательный канал) или чреспузырной аденомэктомии (удаление измененных тканей простаты через разрез в мочевом пузыре).

Способы

Забор биоматериала может осуществляться биопсийной иглой или троакаром (трубка для биопсии). Часто используется биопсийный пистолет с автоматической иглой. Биопсию делают секстантно, полифокально и сатурационно. Секстантная троакарная биопсия осуществляется путем забора 6 цилиндрических проб из разных участков патологического очага. При полифокальной манипуляции производится забор 12-14 столбиков ткани, а при сатурационной – 18-24. Секстантная биопсия имеет низкую диагностическую точность. Она дает ложноположительный результат в 15-34% случаев.

Диагностическую процедуру осуществляют вслепую и под контролем УЗИ. При проведении биопсии вслепую уролог определяет место введения иглы во время пальцевого исследования железы. Он контролирует пальцем движение иглы и глубину ее введения. Биопсию различают по способу забора биоматериала. Она бывает трансректальной, трансуретральной и трансперинеальной.

Мультифокальная трансректальная

Трансректальная биопсия предстательной железы является самой распространенной. При использовании такого метода доступ к простате осуществляется через прямую кишку. Если процедура проводится под контролем УЗИ, в анальное отверстие вводится датчик с насадкой для введения биопсийной иглы. Врач изучает ткани железы на экране монитора, затем делает необходимое количество высокоточных уколов в выбранные участки простаты. Мультифокальная трансректальная биопсия наименее травматична по сравнению с другими методами. Ее средняя продолжительность – 30 минут.

Трансперинеальная

Трансперинеальную (промежностную) биопсию осуществляют через небольшой надрез в промежности (между анальным отверстием и мошонкой). Продвижение биопсийной иглы контролируется с помощью трансректального УЗИ. Перед проколом доктор вводит палец в прямую кишку, чтобы зафиксировать железу. Процедура длится 15-30 минут.

Во время трансперинеальной биопсии можно взять биоматериал с большинства участков железы. Поэтому данный метод позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие онкологического процесса. Промежностную биопсию назначают мужчинам, у которых имеется стеноз ануса, язвенный колит или другие заболевания кишечника. Трансперинеальная биопсия сопровождается сильной травматизацией тканей.

Трансуретральная

Трансуретральную биопсию проводят через уретру. Для этого в мочеиспускательный канал вводят цитоскоп. Он представляет собой гибкий зонд, на конце которого находятся камера, лампочка и режущая петля. Металлическая петля разогревается до высокой температуры и срезает ткани железы, одновременно прижигая кровоточащие сосуды. Манипуляция может занять от 30 до 45 минут.

Трансуретральная биопсия назначается при необходимости получения большого количества ткани.

Трансуретральная процедура имеет ряд недостатков. После нее нередко развивается недержание мочи из-за повреждения дистального сфинктерного механизма. В результате повышения внутрипузырного давления во время биопсии в тканях железы создаются благоприятные условия для прогрессирования патологического процесса.

Подготовка

Биопсия приравнивается к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, поэтому требует специальной подготовки. За 1 неделю до диагностической процедуры больной должен прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. За 3 дня до биопсии надо отменить нестероидные противовоспалительные и гормональные средства. Перед пункцией врач может назначить антибиотики, чтобы предупредить осложнения.

В подготовительном периоде больному назначают анализы и инструментальные методы диагностики. Если у мужчины обнаруживают воспалительные процессы, биопсию откладывают. Чтобы избежать аллергической реакции, делают аллергопробы на анестетики. Если планируется применение общего наркоза или спинальной анестезии, пациенту назначают консультацию анестезиолога. Гистосканирование простаты помогает врачу точно определить место для забора биоматериала.

За 24 часа до биопсии нужно отказаться от употребления мясных и жирных продуктов. Если диагностическая процедура будет осуществляться под общим наркозом, в течение 8-12 часов перед ней нельзя есть и пить. Чтобы снизить тревожность больного, врач может порекомендовать ему успокоительное средство. Перед биопсией мужчине делают очистительную клизму.

Где сделать

Мультифокальная трансректальная биопсия может проводиться амбулаторно без использования общей анестезии и сильнодействующих анестетиков местного действия. Если пациенту назначают общий наркоз, делать диагностическую процедуру надо в стационаре. Госпитализация необходима также людям, у которых имеются проблемы со здоровьем. В условиях стационара проводят трансперинеальную и трансуретральную биопсию. После применения общей и эпидуральной анестезии больной должен находиться под наблюдением врачей в течение 1-2 суток.

Цена манипуляции зависит от ее вида и типа обезболивания. Средняя стоимость биопсии простаты составляет 7000 -12000 руб.

Ход процедуры

Пациент ложится на левый бок или на спину, согнув ноги в коленях и положив их на подставки. Поза на левом боку считается более удобной для врача, посколько в таком положении лучше визуализируется верхушка предстательной железы. Перед проведением биопсии область промежности обрабатывается антисептиком. После применения анестезии врач медленно вводит ультразвуковой датчик в прямую кишку (или цитоскоп в мочеиспускательный канал).

Датчик фиксируют специальным металлическим приспособлением (пластина с отверстиями). Благодаря пластине врач может точно “выстрелить” биопсийным пистолетом в нужную область предстательной железы. Биоматериал берется в разных местах органа. Проколы делают на равном расстоянии друг от друга. Иглу вводят на глубину 10-15 мм. После биопсии биоматериал отправляют на гистологическое исследование.

Результаты

Через 10 дней после диагностической процедуры пациент получает результаты гистологического исследования. Их расшифровку делает лечащий врач. Злокачественные новообразования оценивают по пятибалльной шкале Глисона, которая показывает степень распространения патологического процесса:

• 1 балл свидетельствует о том, что в биоматериале обнаружены высокодифференцированные клетки (не отличаются от здоровых);
• 2 балла ставят в том случае, когда выявленные измененные клетки отделены особой оболочкой от здоровых тканей.
• 3 балла свидетельствуют о проникновении раковых клеток за пределы оболочки.
• 4 балла указывают на наличие множественных изменений в предстательной железе.
• 5 баллов являются признаком стадии метастазирования раковых клеток.

Агрессивность онкологического процесса помогает определить индекс Глисона. 2 пробы из наиболее характерных участков опухоли оценивают по шкале Глисона и суммируют их баллы. Индекс от 2 до 4 свидетельствует о наличии рака низкой агрессивности. Если сумма баллов находится в пределах 4-7, то поражение имеет среднюю агрессивность. В случаях, когда сумма баллов равна 8 и выше, диагностируют агрессивный онкологический процесс.

На основании гистологического заключения определяется способ лечения.

Если рак простаты не был подтвержден, но уровень ПСА остается высоким, то может быть назначена повторная процедура.

Последствия и осложнения

При правильном выполнении биопсии предстательной железы вероятность побочных явлений минимальная. Иногда у мужчин возникают боли в промежности или прямой кишке. Чтобы улучшить самочувствие пациента, ему назначают обезболивающие препараты. В эякуляте и моче может появиться кровь из-за уретрального или внутрипузырного кровотечения. Повреждение геморроидальных узлов может привести к возникновению ректального кровотечения. Пункция простаты способна спровоцировать воспаление предстательной железы, яичка и его придатка, а также вызвать нарушения мочеиспускания.

Необходимо обратиться к врачу, если у больного появилось интенсивное или продолжительное (более 3 дней) кровотечение. Причинами для обращения к доктору являются сильные боли, трудности при мочеиспускании и высокая температура.

Рекомендации после анализа

После процедуры нельзя заниматься спортом, принимать ванну, посещать бассейны и бани на протяжении 1 месяца. В этот период запрещен секс. Во время реабилитации надо избегать переохлаждений, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс.

Диета

Диета после биопсии предстательной железы направлена на предотвращение запоров, метеоризма, кровотечений и задержки мочи. Надо употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, крупы). Полезны блюда, повышающие свертываемость крови (гречневая каша, бананы). Из рациона надо исключить газообразующие продукты (капуста, виноград, бобовые) и алкоголь. Спиртные напитки могут причинить много вреда. В течение первой недели после операции нужно ежедневно выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.

Необходимо соблюдать режим питания. Есть следует в одно и то же время. Перерыв между приемами пищи не должен быть более 4 часов.