Как выявить воспаление поджелудочной железы: диагностика панкреатита

Панкреатит – воспалительный процесс поджелудочной железы, который приводит к пищеварительным расстройствам, сильным болям в животе. Для выяления заболевания существует множество клинических методов – инструментальных и лабораторных исследований.

Как выявить

У взрослых острый панкреатит сигнализирует о себе жирным, иногда пенящимся стулом с гнилостным запахом, что важно для самодиагностики. Отек поджелудочной железы блокирует выход ферментов в желудочно-кишечный тракт. Это сопровождается сильной болью – кинжальной или опоясывающей, тошнотой, рвотой.

Возможно появление мелких кровоизлияний на коже – ухудшается свертываемость крови из-за попадания в кровь трипсина, который активирует фибринолиз. Нарушается сердечная деятельность, на животе часто видны синюшные пятна.

Наблюдается напряжение брюшной стенки.

Инструментальные методы

При появлении симптомов панкреатита необходимо обратиться за медицинской помощью. Патологией занимается врач-гастроэнтеролог. Важно установить причину боли, ее локализацию. План обследования при панкреатите включает:

• ФГДС (эндоскопическое исследование желудка);
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ поджелудочной железы;
• лабораторные анализы (биохимия крови, мочи);
• нагрузочные тесты.

УЗИ

На ультразвуковом исследовании можно выявить отечность ткани, увеличение размеров поджелудочной железы, диффузные изменения паренхимы. Проверяется печень и желчный пузырь, патологии которых часто встречаются при панкреатите. В толстой кишке отмечается большое количество газов вследствие бродильных и гнилостных процессов в условиях недостатка ферментов.

ЭКГ

Для панкреатита характерно учащение пульса. Давление сначала растет от болевого синдрома, т.к. повышается выработка кортизола. Затем, когда в кровь выбрасываются ферменты, приводящие к образованию простагландинов, кининов, давление снижается.

Нарушения в ЭКГ при остром панкреатите схожи с таковыми при инфаркте. Снижается высота зубцов, интервал ST ниже изоэлектрической линии. Зубец Т деформируется.

Солянокислый тест

С помощью зонда в желудок вводится смесь соляной кислоты и оливкового масла. Затем собирают из двенадцатиперстной кишки выделившийся секрет поджелудочной железы и исследуют его. Этот метод схож с панкреазимин-секретиновым тестом, однако он более естественный, так как стимуляция проводится не гормонами.

Тест Лунда

Тестируется содержимое двенадцатиперстной кишки, извлекаемое из него в течение 2 часов после завтрака, содержащего 300 мл воды, 5% белков, 6% жира, 15% углеводов.

Аспирация секрета производится каждые 30 минут.Исследуются уровни протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), амилазы, липазы.

Компьютерная томография

Определяется наличие:

• жидкости в брюшной полости;
• онкологических образований;
• очагов некроза в ткани органа;
• его размера;
• отечности;
• наличия камней в вирсунговом протоке.

Высокоинформативное исследование, при котором используются рентгеновские лучи.

Эластазный тест

Выявляет воспалительный процесс поджелудочной железы на ранних стадиях. Определяется содержание эластазы в кале, сыворотке крови. Для определения ее уровня применяют моноклональные тела, обладающие высокой специфичностью к человеческой эластазе-1.

В норме ее содержание составляет 200-500 мкг/г кала. При легкой степени экзокринной недостаточности уровень менее 200 мкг/г, но более 100 мкг/л. При тяжелой внешнесекреторной недостаточности выявляется менее 100 мкг/г каловой эластазы-1.

Панкреозимин-секретиновый тест

Аналогичен тесту Лунда, однако для стимуляции выделения панкреатических ферментов используются гормоны панкреазимин (холецистокинин) и секретин. После этого производится аспирация (всасывание через зонд) секрета, находящегося в двенадцатиперстной кишке.

Измеряется трипсиновая активность, содержание бикарбонатов.

Пакреазимин-секретиновый тест позволяет выявить следующее:

1. Секреторную недостаточность. Возникает при закрытии просвета вирсунгова протока опухолью, воспалительным отеком. Означает нарушение оттока секрета.
2. Снижение объема секрета при нормальном количестве бикарбонат-ионов и энзимов.
3. Нарушение качественного состава панкреатического секрета.
4. Нормальная секреция бикарбонатов при недостатке ферментов – признак хронического панкреатита.

Лабораторные исследования

Для выявления панкреатической экзокринной недостаточности используют биохимический анализ крови, мочи на ферменты, а также клинический анализ крови. Определяется повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз.

Для установления внешнесекреторной недостаточности необходимо копрологическое исследование. Содержимое кишки толстой включает остатки белков – мышечных волокон, нейтрального жира, не переваренного липазой, а также внутриклеточного и внеклеточного крахмала. Определяется йодофильная микрофлора как показатель нарушения пищеварения.

Анализы

Биохимический анализ крови выявляет уровень амилазы (диастазы), а также липазы, трипсина, химотрипсина. Определяют захват аминокислот в тесте Ласуса. Для диагностики повреждения клеток проводят измерение инсулина (отмечается его снижение, уровня сахара в крови – он может быть повышен, так как железа не справляется со своей эндокринной функцией – возможны склероз, некроз).

В моче определяется повышенное содержание амилазы, в то время как в кале отмечается большое количество крахмала, клетчатки. Это указывает на перекрытие просвета вирсунгова протока отеком или опухолью, камнями.

[morkovin_vg video=”PY-jBJU1hj8;o05p-HhzfMs;s_kO3W6wUYg”]

Особенности у детей

Для диагностики панкреатита у ребенка выясняют историю болезни – что спровоцировало приступы, в каком возрасте началось заболевание. Иногда проводят тест на муковисцидоз (кистозный фиброз, генетическое заболевание), при котором нарушается экзокринная функция поджелудочной железы, происходит выпадение прямой кишки, поражается бронхолегочная система. Для диагностики патологии проводят потовую пробу, в которой будет повышено содержание хлора, как и во всех секретах.

При муковисцидозе отмечается внешнесекреторная недостаточность, при которой детям необходимо принимать препараты с энзимами для замещения дефицита панкреатических ферментов. Характерны хронические заболевания легких – ателектазы легких с обструкцией бронхов патологическим секретом.