Причины и клинические проявления хронического простатита

Простатит – воспалительное заболевание простаты (предстательной железы), характеризующееся затяжным течением, морфологическими изменениями тканей (фиброзом) и дисфункцией органа. Болезнь диагностируется преимущественно у мужчин от 20 до 40 лет. В 90% случаев выявляется небактериальное воспаление простаты. Код по МКБ 10 – N41.1. При неправильном лечении или игнорировании жалоб простатит становится причиной половых расстройств (снижения влечения, импотенции, бесплодия).

Что такое

Хронический простатит – исключительно мужская патология. Простатит повышает риск развития доброкачественной гиперплазии и рака.

Симптомы

Асимптоматический простатит протекает скрыто. При прогрессировании заболевания проявляются следующие признаки:

• Нарушение мочеиспускания. Оно становится учащенным (поллакиурия) и болезненным (странгурия). При обострении простатита мужчины мочатся в ночное время несколько раз (никтурия). Наблюдаются жжение и ощущение наличия остаточной мочи. Данные симптомы характерны как для инфекционного, так и для застойного (конгестивного) простатита. Причиной дизурических расстройств является сдавливание мочевого пузыря и уретры.
• Повышенная потливость в области промежности.
• Жжение, зуд и ощущение холода в области заднего прохода.
• Дискомфорт или боль. Являются первыми признаками заболевания. Боль при хроническом воспалении ноющая, постоянная, ощущается в промежности, паху и наружных половых органах. Нередко она локализуется в области лобка. Боль отдает в прямую кишку, мошонку и крестец. Данный симптом усиливается в начале и конце мочеиспускания, после половых актов и при отсутствии семяизвержений.
• Общие симптомы в виде нарушения сна, легкого повышения температуры, тревожности, быстрой утомляемости, снижения физической активности и раздражительности.
• Дискомфорт после дефекации.
• Половая дисфункция. Специфическая особенность хронического простатита. Проявляется снижением сексуального влечения, стертостью ощущений во время эякуляции, ранним семяизвержением, продолжительными ночными эрекциями, снижением потенции и примесью крови в семенной жидкости.
• Психические расстройства в виде неврозов и депрессии.
• Выделение секрета простаты из заднего прохода при дефекации (простаторея).

Виды

Классификация выделяет хронический бактериальный и небактериальный простатиты. Последний подразделяется на следующие типы:

• с признаками воспаления (при анализе секрета простаты выявляется большое количество лейкоцитов);
• без воспаления (лейкоциты не определяются);
• бессимптомный (отсутствуют симптомы, но обнаруживаются лейкоциты).

У 90% больных диагностируется небактериальная форма заболевания.

Причины возникновения

Факторами риска воспаления предстательной железы являются:

• Проникновение в железу возбудителей ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Это могут быть гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и бледные трепонемы. Нередко это происходит в молодом возрасте, что обусловлено частой сменой половых партнеров, случайными и незащищенными половыми связями. Входными воротами становятся мочеиспускательный канал и задний проход (для гомосексуалистов).
• Наличие воспалительных заболеваний тазовых органов (уретрита, везикулита, цистита).
• Сепсис (генерализованная инфекция).
• Патология почек (пиелонефрит).
• Стриктура (сужение уретры). Возможна на фоне сексуальных эксцессов (попадания инородных предметов), травм промежности, перелома костей, попадания едких веществ или медицинских манипуляций (катетеризации, взятия мазка).
• Отдаленные инфекционные очаги. Факторами риска являются кариес, хронический тонзиллит, гнойничковые болезни и синусит.
• Воздействие внешних факторов (перегревание, общая и локальная вибрация, местное и общее переохлаждение, переутомление).
• Редкое мочеиспускание.
• Паразитарные инфекции.
• Избыточная выработка половых гормонов.
• Снижение иммунитета.
• Нарушение кровообращения. Наблюдается при сидячей работе, гиподинамии, иммобилизации (обездвиживании человека), длительном постельном режиме, продолжительных перелетах и переездах.
• Длительное сексуальное воздержание и прерванные контакты. Способствуют застою секрета железы и размножению микробов.
• Интоксикации (алкогольная, наркотическая).
• Травмы спинного мозга. Приводят к нарушению иннервации предстательной железы.
• Нарушение стула (запор).
• Заболевания прямой кишки (геморрой).
• Нерациональное лечение острого простатита антибиотиками. В большинстве случаев хроническому воспалению предшествует острое. При самолечении или несоблюдении схемы лечения болезнь переходит в хроническую форму.

Лечение

Независимо от стадии при данной патологии требуется комплексное лечение. Перед тем как избавиться от простатита, следует проконсультироваться с андрологом или урологом. Комплекс лечебных мероприятий направлен на этиологические факторы и устранение воспаления. Терапия включает в себя:

• Применение лекарств.
• Лечебный массаж. Проводится через задний проход с целью нормализации тонуса железы и улучшения микроциркуляции. Массаж позволяет вывести скопившийся секрет. Процедура проводится в положении лежа на правом боку или коленно-локтевой позе при помощи указательного пальца. Массаж должен быть безболезненным. При появлении болевого синдрома следует его прекратить. Массаж противопоказан в острой фазе заболевания.
• Применение народных рецептов.
• Физиопроцедуры (микроволновую СВЧ-терапию, лекарственный электрофорез, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию, применение высокочастотного магнитного поля, использование переменного модулированного тока). Хороший эффект оказывают грязелечение и иглорефлексотерапия.
• Принятие сидячих горячих ванн.
• Промывание уретры (инстилляции).

Если медикаментозные средства не помогают, то проводится хирургическое вмешательство.

Диагностика

Перед тем как бороться с простатитом, нужно поставить правильный диагноз. Для этого понадобятся:

• Сбор анамнеза.
• Физикальный и внешний осмотры.
• Пальцевое ректальное исследование железы. Позволяет оценить размеры, контуры и консистенцию органа. При простатите железа увеличенная, отечная и нередко болезненная. В случае фиброза можно выявить ее уплотнение.
• УЗИ. Неинвазивный (нетравматичный) метод обследования. УЗИ может проводиться дистанционно (через брюшную стенку) или трансректально (через задний проход). При простатите железа выглядит отечной.
• Исследование секрета предстательной железы. В норме у здоровых мужчин он густой, беловатого цвета и вязкой консистенции. Объем его составляет 0,5-2 мл. При хроническом бактериальном простатите выявляется высокое содержание эритроцитов, лейкоцитов и макрофагов, большое количество эпителия, единичные лецитиновые зерна, кристаллы Беттхера и специфичные тельца. Секрет мутный и желтоватого цвета. Реакция среды сдвигается в кислую сторону. При небактериальном простатите секрет бывает бурым или красноватого цвета без специфического запаха.
• Анализ на простатспецифический антиген (ПСА).
• Бактериологический анализ мочи и мазка из уретры.
• Общие клинические анализы крови и мочи. В моче больных часто превышена норма лейкоцитов и эритроцитов.
• Эндоскопическое исследование (осмотр уретры и мочевого пузыря). Показано при появлении эритроцитов в семенной жидкости или моче.
• Биопсия. Требуется в сомнительных случаях для исключения рака.
• Спермограмма.
• MAR-тест. Позволяет оценить процент неспособных к оплодотворению сперматозоидов. Проводится при нарушениях в половой сфере.

Препараты

При боли и частых позывах к мочеиспусканию на фоне хронического простатита можно принимать следующие лекарства:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). В эту группу входят Напроксен, Диклофенак, Ретард и Ибупрофен. Они снимают воспаление и боль.
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Финастерид-OBL, Альфинал и Проскар).
• Антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды).
• Блокаторы альфа-адренорецепторов (Омник, Тамсулозин).
• Спазмолитики.
• Свечи (Простатилен). Показаны при абактериальном воспалении.

Народные средства

Действенная терапия в домашних условиях предполагает применение народных рецептов в виде отваров и настоев.

Благотворно влияют на простату следующие средства:

• тыквенные семечки;
• отвар на основе корня алтея;
• отвар солодки;
• отвар листьев или коры дикой лещины;
• свежий сок спаржи;
• плоды черной бузины;
• настой каштана;
• плоды груши.

Хирургическое

Если консервативное лечение неэффективно и имеются грубые изменения тканей, то требуется операция. Вылечить навсегда простатит можно посредством резекции и простатэктомии (удаления органа). Нередко проводится устранение стриктуры уретры. В случае образования кисты или абсцесса требуются пункция и дренирование.

Осложнения и последствия

Если не полностью вылечить заболевание или игнорировать симптомы, то возможны следующие осложнения:

• изменение состава семенной жидкости;
• бесплодие;
• бактериемия и сепсис (заражение крови);
• образование абсцессов (гнойников) и кист;
• малигнизация (перерождение клеток);
• воспаление других органов (уретры, мочевого пузыря);
• образование камней в полости железы.

Прогноз для здоровья при своевременном лечении благоприятный. После выздоровления мужчины могут жить полноценной жизнью.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание или достичь длительной ремиссии хронического простатита, необходимо:

• отказаться от незащищенных половых контактов (наиболее опасны анальные и оральные связи);
• больше двигаться;
• не сидеть на одном месте;
• заниматься спортом;
• отказаться от курения и алкоголя;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• регулярно заниматься сексом;
• отказаться от прерванных и продленных половых актов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания.

Специфические меры профилактики отсутствуют.