Способы гормонотерапии при раке простаты

Гормонотерапия используется для сдерживания прогресса онкологических опухолей с локализацией в области простаты. Вылечить онкологию этим способом не удается, однако применяемая в комплексе с другими онкологическими методиками терапия гормонами позволяет улучшить состояние больного и добиться длительной ремиссии патологии.

Показания

Гормональная терапия показана на разных стадиях развития опухоли:

• При раке 1-2 степени – при отказе онкобольного от операции по удалению простаты или курса лучевой терапии. Гормональный курс признается целесообразным, если опухоль находится в пределах капсулы и отсутствует метастазирование в близлежащие клеточные структуры.
• На 2 стадии – при выходе злокачественного новообразования за пределы пораженного органа и отсутствии метастазов в костях. Дополнительным показанием к гормонотерапии в данном случае является повышенный до 25 нг/мл уровень простатического специфического антигена (ПСА).
• Перед хирургической операцией (простатэктомией) – с целью уменьшения размера онкоопухоли и повышения эффективности оперативного вмешательства.
• После простатэктомии – для предупреждения рецидива заболевания.
• При раке простаты 3 степени – как в качестве монотерапии, так и в сочетании с удалением органа, химио- или лучевой терапией.
• На 4 стадии рака – в рамках паллиативной терапии, направленной на облегчение страданий онкобольного и предупреждение дальнейшего разрастания раковой опухоли.
• При распространенном раке, характеризующемся наличием гистологически измененных клеток в регионарных лимфатических узлах и отдаленными метастазами.

Гормонотерапия редко назначается при выявленном впервые онкозаболевании, исключение представляют собой те случаи, когда пациент находится в преклонном возрасте и ему противопоказана операция и облучение.

Способы терапии

Снижение количества тестостерона, способствующего прогрессу опухоли, проводится двумя методами: хирургической или медикаментозной кастрацией. Операция, во время которой удаляются яички (орхиэктомия), обладает большей эффективностью, чем прием гормональных препаратов, поскольку дает необратимое снижение уровня андрогенов.

Медикаментозная гормонотерапия дает необходимый эффект только при условии пожизненного приема таблеток.

После отмены лекарств уровень тестостерона повышается и раковые клетки снова начинают делиться, вызывая скорый рецидив заболевания.

Чтобы повысить эффективность гормонотерапии, при достижении нормального уровня ПСА между медикаментозными курсами делается перерыв.

Прием препаратов по интермиттирующей (прерывистой) схеме позволяет снизить стоимость противораковой терапии и уменьшить выраженность побочных эффектов, возникающих при длительном подавлении работы половой железы.

Длительный беспрерывный курс гормонотерапии опасен развитием резистентности раковых клеток к гормонам, поэтому терапевтический план реализуется под контролем врача, корректирующего дозу и при необходимости меняющего тип лекарства.

Агонисты ЛГРГ

Препараты ЛГРГ блокируют продукцию лютеинизирующего гормона, который синтезируется клетками передней доли гипофиза и способствует выработке тестостерона.

Применение аналогов ЛГРГ в ходе лечения рака предстательной железы дает возможность резко снизить концентрацию тестостерона в крови до минимально возможного уровня.

Эффект после инъекции агонистов ЛГРГ (Золадекса, Дифелерина, Люкрина) наступает по истечении 3-4 недель с момента введения лекарства. Повторное введение проводится через 1 или 3 месяца (в зависимости от используемой дозы).

Антиандрогены

В рамках проведения гормонотерапии используются антиандрогены, нарушающие взаимосвязь между раковыми клетками и тестостероном.

Максимальная андрогенная блокада достигается методом одновременного применения антиандрогенов и агонистов ЛГРГ.

По эффективности эта методика превосходит хирургическую кастрацию и инъекционную монотерапию.

Терапия антиандрогенами осуществляется по интермиттирующей схеме. Продолжительность курса определяется врачом-онкологом исходя из состояния больного и на основании контрольного анализа крови на ПСА. На фоне длительного приема препаратов этой группы повышаются риски поражения сердечно-сосудистой системы и развития сахарного диабета.

Эстрогены

Терапия женскими половыми гормонами (эстрогенами) назначается при неэффективности андрогенной блокады. При сравнительно небольшой стоимости курса метод отличается высокой эффективностью, позволяя добиться стойкой ремиссии онкозаболевания в 70-80% случаев.

На фоне длительного приема эстрогенов наблюдается нарушения функциональности многих органов (сердца, печени, почек, желудка), поэтому этот способ применяется крайне редко, только в тех случаях, когда ожидаемый результат оправдывает риски возникновения негативных побочных эффектов.

Противопоказания

Противопоказания в отношении гормонотерапии возникают в следующих случаях:

• При психологической неготовности пациента к необратимым изменениям не рекомендуется хирургическая кастрация.
• Эстрогенная терапия не применяется при тяжелых патологиях сердца и сосудов.
• Аналоги ЛГРГ противопоказаны при распространенном раке с глубокими метастазами, поскольку при введении этих препаратов высока вероятность резкого скачка тестостерона.
• Антиандрогенные блокады не используются в качестве первичной терапии инкапсулированных новообразований.

Побочные эффекты

Наступающее на фоне гормонотерапии при раке простаты уменьшение продукции андрогенов негативно сказывается на общем самочувствии пациента, вызывая преждевременный мужской климакс. К побочным эффектам терапии гормонами относятся:

• Снижение интенсивности обменных процессов, приводящее к быстрому набору лишнего веса. По статистике, если пациент не занимается профилактикой ожирения, уже в течение первого года гормонотерапии снижается мышечная масса (на 3%) и увеличивается объем жировых отложений (до 10%).
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы – резкие перепады артериального давления, боли в сердце, повышенная вероятность инсульта.
• Анемическое состояние, сопровождающееся приступами общей слабости и повышенной утомляемостью.
• Реакции со стороны нервной системы – депрессии, проблемы с памятью.
• Частые переломы, связанные с понижением плотности костей и развивающимся остеопорозом.
• Негативные реакции со стороны мочеполовой системы – недержание мочи, снижение либидо, эректильная дисфункция.
• Боли в области груди, набухание сосков.

Наличие побочной симптоматики не является поводом для отмены гормонотерапии. При пересмотре терапевтической тактики состояние больного в большинстве случаев стабилизируется. Медикаментозная терапия заменяется хирургической кастрацией только в том случае, если в течение длительного курса сохраняются симптомы прогрессирования ракового процесса.

Прогноз и восстановление

Для снижения выраженности побочных эффектов от гормонотерапии рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и скорректировать рацион:

• Полностью отказаться от пищи, содержащей трансжиры и канцерогены.
• Жирные сорта мяса заменить диетическими.
• Регулярно употреблять в пищу морепродукты.
• Питаться дробно, равномерно распределяя суточную норму калорий на 5-6 приемов.
• Не употреблять алкоголь.

Прогноз при раке предстательной железы определяется стадией, на которой выявлено заболевание, и степенью дифференциации опухоли. Пациенты с диагнозом РПЖ 4 стадии, прошедшие курс гормонотерапии, проживают от 2 до 4,5 лет.

Пятилетняя выживаемость в этой группе онкобольных составляет всего 7%. Прогнозы улучшаются при раннем обнаружении местно-распространенного рака. При условии комбинированной адекватной гормонотерапии пациенты с выявленным на ранних стадиях заболеванием живут не менее 10 лет.