Что такое трансуретральная резекция аденомы предстательной железы?

Эндоскопические операции получают все большее распространение, что объясняется их безопасностью и эффективностью. Трансуретральная резекция простаты не является исключением.

Что такое

Трансуретральная резекция (ТУР) представляет собой метод иссечения тканей предстательной железы без производства длинных разрезов. Операция требует особой осторожности, осуществляется под видеоконтролем, обеспечиваемым ламповым прибором – резектоскопом.

Преимущества

Перед открытыми хирургическими вмешательствами трансуретральная резекция имеет следующие преимущества:

• минимальный риск травмирования тканей предстательной железы;
• возможность применения для лечения аденомы простаты у пациентов, имеющих тяжелые хронические заболевания;
• возможность минимизации кровопотери во время операции по иссечению доброкачественных опухолей;
• небольшую продолжительность восстановительного периода:
• возможность визуального контроля состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что снижает риск нарушения мочеиспускания в послеоперационный период;
• возможность проведения комплексного лечения (резекцию предстательной железы иногда сочетают с устранением стриктуры уретры, удалением камней из мочевого пузыря).

Показания и противопоказания

Операция показана при наличии:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• воспалительных процессов, сопровождающихся образованием камней в полости органа;
• симптомов злокачественного перерождения аденомы простаты;
• болей, появляющихся при накоплении мочи в пузыре;
• капельного мочеиспускания;
• выделения мочи частыми порциями в ночное время;
• задержки урины;
• ложных болезненных позывов;
• кровянистых примесей в моче;
• преждевременной эякуляции.

Вмешательство не проводится при следующих патологиях и состояниях:

• острых инфекционных заболеваниях мочеполовой системы;
• острых вирусных инфекциях;
• тяжелых формах дыхательной, сердечной и почечной недостаточности;
• поздних стадиях онкологических заболеваний;
• ожирении тяжелой степени;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• эндокринных расстройствах (диффузном токсическом зобе, гипотиреозе);
• в старческом возрасте (операция противопоказана пациентам старше 70 лет);
• проблемах со свертываемостью крови (гемофилии);
• длительном приеме антикоагулянтов (операцию в таком случае переносят на несколько недель).

Техника проведения

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы требует тщательной подготовки, включающей:

1. Сдачу необходимых анализов. Перед операцией проводятся общие анализы крови и мочи, исследование крови на скрытые инфекции, анализ на свертываемость.
2. Проведение аппаратных диагностических процедур. Обязательным является прохождение УЗИ органов малого таза, рентгена грудной клетки, ЭКГ. Эти процедуры необходимы для определения показаний и противопоказаний к операции.
3. Консультацию хирурга и анестезиолога. На этом этапе выбирают тип наркоза, выясняют наличие аллергических реакций на анестезию.
4. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. За 2 недели до вмешательства прекращают применение антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови.
5. Антибактериальную профилактику. Снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
6. Очищение кишечника. Для этого применяют клизмы или слабительные суппозитории.

Порядок проведения операции включает следующие этапы:

1. Введение резектоскопа через мочеиспускательный канал. Медленными поступательными движениями прибор продвигают в мочевой пузырь.
2. Осмотр предстательной железы. Помогает определить объем вмешательства.
3. Удаление новообразования. Удаляются ткани с помощью специального инструмента, полученные образцы отправляются на гистологическое исследование.
4. Промывание пузыря. Антисептический раствор вводится через трубку резектоскопа.
5. Осмотр слизистых оболочек органа, остановку кровотечения.
6. Извлечение приборов. После завершения данной манипуляции в уретру вводят катетер, через который регулярно подаются лекарственные препараты. Это препятствует формированию кровяных сгустков и закупорке мочеиспускательного канала.
7. Удаление трубки. Выполняется через 2-4 дня после трансуретральной резекции. Процесс мочеиспускания полностью восстанавливается. Мужчина может обнаруживать кровянистые примеси в моче и ощущать незначительное жжение, которое исчезает после заживления тканей.

Послеоперационный период

В период реабилитации после биполярной резекции предстательной железы пациент должен выполнять следующие рекомендации:

1. Воздерживаться от занятий сексом в течение 6-8 недель.
2. Избегать повышенных физических нагрузок. В течение 2 месяцев нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и вождением машины.
3. Отказываться от курения и употребления спиртных напитков.
4. Не переохлаждать организм. Для этого одеваются по погоде, носят нижнее белье из натуральных, впитывающих влагу тканей.
5. Принимать обезболивающие и антибактериальные препараты в ранний послеоперационный период. Медикаментозная терапия помогает справиться с неприятными ощущениями и предотвратить развитие осложнений в период восстановления.
6. Соблюдать принципы питания, облегчающие опорожнение кишечника. В рацион включают кисломолочные продукты и растительную пищу, богатую клетчаткой.
7. Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
8. Потреблять как можно больше жидкости, очищающей пузырь.

Осложнения и последствия

После удаления аденомы простаты через мочеиспускательный канал возникают следующие осложнения:

1. Водная интоксикация организма. Во время операции в кровь проникает большое количество ирригационного раствора, что вызывает подобное нарушение.
2. Кровотечения. Наблюдаются в первые дни после вмешательства. Возникают из-за неправильного проведения некоторых манипуляций. Устраняют это последствие путем приема лекарственных препаратов. Иногда применяется эндоскопическая диатермокоагуляция или прошивание поврежденных сосудов.
3. Ретроградная эякуляция. При подобной патологии сперма не выводится через уретру, а попадает в мочевой пузырь. Возникает из-за повреждения внутреннего сфинктера мочевого пузыря. По тем же причинам развивается и недержание мочи.
4. Стриктура уретры. Возникает из-за травмирования слизистых оболочек мочеиспускательного канала при введении инструментов. Требует повторного хирургического вмешательства.
5. Учащенные позывы к мочеиспусканию. Связаны с повреждением рецепторов пузыря во время операции и с привыканием органа к сильным сокращениям. Осложнение возникает у 20% пациентов, перенесших резекцию аденомы простаты.
6. Инфицирование тканей железы. Сопровождается ухудшением общего состояния организма. Устраняется введением мощных антибиотиков.

Отзывы

Антон, 42 года, Москва: “Аденома простаты была обнаружена в 40 лет, пробовал избавиться от нее консервативными методами. Прием лекарственных препаратов положительных результатов не дал. Врач посоветовал хирургическое вмешательство.

Выбрал трансуретральную резекцию, отличающуюся минимальным риском осложнений. Так как по полису ОМС она не проводится, пришлось полностью оплачивать услуги хирурга. Цена процедуры составила 50 тыс. рублей, однако это того стоило. После операции нормализовалось мочеиспускание, исчезли боли внизу живота, вернулось половое влечение”.

Игорь, 55 лет, Омск: “Аденома предстательной железы мучила давно, из-за необходимости частого мочеиспускания плохо спал по ночам, о сексуальных отношениях с женой не было и речи. На операцию решился тогда, когда аденома достигла больших размеров и врач сообщил о возможности развития рака простаты. Выбрал трансуретральную резекцию. Операцию перенес легко, в первые дни ощущал жжение в уретре, которое затем прошло. Лечение помогло избавиться от неприятных симптомов, и снова почувствовать себя мужчиной”.