Что такое трансуретральная резекция предстательной железы

К 40-45 годам у мужчин изменяется баланс тестостерона и начинает увеличиваться в размерах предстательная железа. Поначалу незаметный процесс со временем причиняет возрастающий дискомфорт, без лечения приводя к обструкции мочевых путей, расстройствам мочеиспускания вплоть до ишурии, присоединению инфекции, появлению камней.

Пациент обращается к урологу, назначается обследование и консервативное лечение, при безуспешности которого или поздней диагностике (наличие осложнений) проводится простатэктомия. Эффективный метод оперативного лечения ДГПЖ – трансуретральная резекция предстательной железы. Операция избавляет от заболевания, сохраняя экскреторную и сексуальную функции, является профилактикой злокачественного перерождения аденомы.

Что такое

ТУР простаты – эндоскопическое оперативное вмешательство с целью удаления аденомы и приведения в норму деуринации, проводимое через уретру при помощи резектоскопа. Это трубка из металла с электропетлей, видеокамерой и освещением, соединенная с монитором, а также наружный и рабочий тубусы для непрерывной ирригации оперируемой области. Ткани визуализированы на экране с увеличением в 10 раз, манипуляция производится с точностью до 1 мм. Измененные участки аккуратно удаляются.

Цена первичной консультации – 1500-2000 руб. Стоимость процедуры зависит от объема опухоли:

• менее 60 мл – 20 000 руб.;
• менее 100 мл – 25 000 руб.;
• свыше 100 мл – 35 000 руб.

В зависимости от региона расценки могут доходить до 50 тыс. рублей и выше.

Преимущества

Изначально операция проводилась открытым методом с большой зоной рассечения передней стенки брюшной полости, под общим наркозом. Больному приходилось около 30 дней оставаться в стационаре, справляясь с болями и дискомфортом от катетера. Нередки были осложнения (укорочение пениса, нарушение эрекции, сексуальная дисфункция, травматизация соседних органов, и т.п. вплоть до летального исхода).

Преимущества малоинвазивной хирургии:

• минимизация области вмешательства и степени травмирования тканей;
• снижение риска осложнений;
• короткий период пребывания в больнице;
• сохранность нервных окончаний, управляющих эрекцией;
• перидуральная или спинномозговая анестезия (больной в сознании, без трубки в трахее).

Чтобы отключить волнение и беспокойство, применяют инъекцию снотворного.

Показания и противопоказания

Чтобы определить, показана ли пациенту трансуретральная резекция, необходимы обследование и комплекс анализов. Учитывается возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадия развития ДГПЖ, наличие осложнений.

Показания к операции:

• репродуктивный возраст мужчины;
• длительное консервативное лечение без положительной динамики;
• хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов;
• злокачественная опухоль, хроническое воспаление железы (при объеме не более 60-80 мл);
• острые или хронические выраженные нарушения мочеиспускания;
• непроизвольное капельное выделение урины;
• патологические компоненты и примеси в анализе мочи;
• уролитиаз;
• нарушение почечных функций;
• большой объем остаточной урины;
• воспалительные явления в ПЖ, почках, мочеиспускательном канале.

Операция не рекомендована в случае:

• острого инфекционного воспаления;
• варикоцеле;
• коагулопатии;
• чрезмерно большого объема железы;
• инвазии опухоли в соседние ткани и органы;
• коксартроза, поясничного остеохондроза;
• рецидивирующих ИМ, некомпенсированной сердечной недостаточности;
• тромбофлебита вен нижних конечностей или шеи;
• недостаточности дыхательной функции;
• кровоизлияния в мозг, эпилептических приступов;
• обострения язвенно-эрозивных патологий ЖКТ.

Не надо запускать болезнь, т.к. в тяжелых стадиях ДГПЖ, осложненных атонией мочевого пузыря и почечной недостаточностью, возможно лишь открытое оперативное вмешательство (аденомэктомия).

Подготовка

Пациента обследуют для выявления скрыто протекающих болезней, собирают анализы, делают УЗИ. Если уровень ПСА выше нормы, проводят биопсию, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.

Выбирают тактику оперативного вмешательства и лечения, прогнозируют возможный результат и вероятность осложнений.

При выборе вида анестезии учитывают наличие повреждений спинного и головного мозга, реакции непереносимости лекарств, предшествующие оперативные вмешательства.

Для снижения кровопотери временно прекращают прием антикоагулянтов.

Для исключения тромбоэмболии назначают допплеровское сканирование сосудов нижних конечностей. Пациент приобретает подходящие по размеру компрессионные чулки (2 класс компрессии).

За 12 часов до процедуры надо прекратить есть и пить, отказаться от алкоголя и сигарет, сбрить волосы в интимной зоне.

В день проведения ТУР сразу после пробуждения надевают компрессионные чулки или обматывают ноги эластичным бинтом. Потом делают клизму для освобождения кишечника.

Техника проведения

Процедура длится 1-2 часа. За полчаса до нее вводят антибиотик широкого спектра, курс продолжается 5-7 дней.

Последовательность проведения:

1. Делают анестезию (спинальную) для отключения чувствительности нижней части тела.
2. Укладывают больного на специальное кресло с разведенными в стороны ногами.
3. Укрывают сверху до пояса стерильной тканью.
4. Гениталии подвергают анестезирующей обработке.
5. Зону введения эндоскопического инструмента смазывают гелем с эффектом охлаждения.
6. Через уретру резектоскоп проводят к предстательной железе.
7. Срезают гиперплазированную ткань электропетлей.
8. Биоматериал вместе с промывающим составом выводится наружу и отправляется в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток.
9. На поврежденные сосуды воздействуют электрокоагулятором.
10. Промывают мочевой пузырь, осматривают прооперированную область.
11. После извлечения резектоскопа в уретру помещают катетер Фолея со специальным баллоном, препятствующим выпадению или смещению (катетеризация).

Существуют 3 варианта ТУР:

1. Монополярная (первоначальный вариант): несет риск для миокарда, нередко дает осложнения (травма сфинктера, инконтиненция). Не подходит пациентам с кардиостимулятором. Избавляет от образований объемом до 80-90 мл.
2. Биполярная: используется физраствор, исключающий ТУР-синдром. Удаляются узлы до 150 мл. Не влияет на сердечную мышцу и работу кардиостимулятора.
3. Плазмакинетическая: самая щадящая операция, риск осложнений минимизирован.

Второй и третий вариант позволяют избегать кровотечений.

При необходимости возможен общий наркоз.

Послеоперационный период

Пациента привозят в палату. Действие анестезии заканчивается спустя 2-4 часа.

В период восстановления делают постоянное промывание мочевого пузыря с помощью катетера, который на 4 сутки извлекается. После этого пациент мочится самостоятельно, а на следующий день выписывается из стационара.

Рекомендации на период реабилитации (4 недели):

1. Рациональное питание (диета с исключением копченостей, солений, острой, пряной, жирной еды), не вызывающее жжение в мочевыводящих путях во время заживления.
2. Обильное питье негазированной жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки), использование сбора трав, обладающих мочегонным эффектом.
3. Профилактика запоров и вздутия кишечника, ежедневная дефекация без натуживания.
4. Исключение физических перегрузок и поднятия тяжелых предметов.
5. Лечебная физкультура (предписанная врачом), прогулки под открытым небом.
6. Воздержание от секса, алкоголя и табака.
7. Перерыв в вождении автомобиля.

При отсутствии в моче кровяных примесей возобновляют прием антикоагулянтов спустя 3 дня после извлечения катетера, посоветовавшись с доктором.

Осложнения и последствия

ТУР-синдром – абсорбция ирригационной жидкости после монополярного варианта. Изотонический раствор, попадая в кровь, разрушает эритроциты, нарушает электролитный баланс. Это смертельный риск для мужчин с патологиями сердца и сосудов.

Другие осложнения:

• кровь в моче;
• учащенное мочеиспускание, капельная инконтиненция;
• боль в области вмешательства;
• помутнение урины при отхождении послеоперационного струпа;
• гипертермия;
• ретроградная эякуляция;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• присоединение инфекции;
• нарушение сексуальной функции;
• стриктура уретры.

При появлении нежелательных последствий надо сразу обратиться к врачу, при необходимости назначается дополнительное лечение.

В течение первых 4 недель наступает постепенное улучшение, а еще через 2 недели можно выйти на работу и возобновить половые контакты.

Спустя 3 месяца после вмешательства можно сдать очередной анализ на ПСА. Необходимо продолжать регулярное посещение уролога, т.к. при неполном иссечении аденоматозных тканей возможен рецидив ДГПЖ.

Врач может назначать дополнительные обследования, потому что ТУР оставляет на месте ткани ПЖ (периферическая зона), которые могут претерпеть злокачественную трансформацию.

Отзывы

Иван, 45 лет, Санкт-Петербург

Беспокоил дискомфорт при мочеиспускании, часто вставал ночью в туалет. Уролог отправил на обследование, где обнаружили аденому предстательной железы. Пришлось ложиться на операцию (ТУР), сейчас постепенно восстанавливаюсь.

Алексей, 54 года, Москва

Проблемы были уже давно, но визит к врачу откладывал. Жена настояла на обследовании. Нашли аденому и рекомендовали трансуретральную резекцию, на которую решился не сразу. Операция прошла хорошо, но заплатил гораздо больше, чем мог бы, т.к. аденома за это время успела подрасти.